РД 15-73-94

                                      (подпись)        (Ф. И. О.)

                                   Приемщик вагонов

                                   (_____________) __________________

                                      (подпись)        (Ф. И. О.)

                                   Владелец вагона

Примечание. Акт составляется в трех экземплярах: первый остается на предприятии (организации), производившем техническую экспертизу, второй и третий передаются владельцу вагона; второй экземпляр хранится в паспорте на вагон, третий передается в МПС России для получения разрешения на курсирование вагона по путям общего пользования.

 

Приложение 5

(форма)

ДОНЕСЕНИЕ В ГОСГОРТЕХНАДЗОР РОССИИ

об аварийных происшествиях с опасными грузами, допущенных при перевозках по железным дорогам России

№ п/п

Дата, время (ч, мин)

Дорога, отделение дороги, перегон, станция. Инспекция Госгортехнадзора России и округ, на территории которого произошла авария или инцидент

Обстоятельства аварии, инцидента с опасными грузами (скорость движения состава, режим движения поезда, сведения о локомотивной бригаде, описание случая с отражением экологической обстановки и т.д.)

№ поезда, его индекс, вес, условная длина, местонахождение вагона с ОГ или РГ в составе, наличие приказа на РГ и его №

№ вагона (ов) или контейнера (ов), род груза, № аварийной карты ОГ или РГ, шифр прикрытия, наличие сопровождения, принадлежность вагона (предприятие, организация)

Дорога отпр., станция отпр., грузоотправитель и его принадлежность

Дорога назнач., станция назнач., грузополучатель

Последствия:

а) утрата груза и его объем (вес);

б) площадь загрязнения или поражения (м2);

в) перерыв в движении (ч, мин);

г) количество задержанных поездов/часов;

д) количество пострадавших: погибло_____ ранено ______(из них железнодорожников на рабочем месте)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В зависимости от обстоятельств случая дополнительно указать сведения по различным хозяйствам

Вагонное хозяйство

Путевое хозяйство

Другие хозяйства

Сведения о вагоне (если вагон с ОГ явился причиной аварии или инцидента)

Количество и степень повреждения подвижного состава

Повреждено

пути

 

Повреждено

 

стрелочных переводов

 

Год и место постройки

 

Исключено из парка (ваг. конт.)

всего, в том числе с ОГ, РГ

 

Техническая характеристика (рельсы, шпалы, балласт)

 

Контактной сети (м),

 

Дата и место последнего планового ремонта и его вид

 

 

План: прямая, кривая (радиус, возвышение, длина перех. кривой)

 

опор, кол-во (шт.)

 

Станция приписки

 

 

 

 

 

Устройств связи и СЦБ

 

Владелец или арендатор ПС

 

Подлежат капитальному ремонту (ваг. конт.)

всего, в том числе с ОГ, РГ

 

Профиль: подъем, спуск, (уклон в %°)

 

 

Соответствие надписей знаков опасности на спец. подвижном составе роду перевозимого груза

 

 

Грузонапряженность

 

 

 

 

Пропущенный тоннаж

 

 

 

Деповскому ремонту (ваг. конт.)

всего, в том числе с ОГ, РГ

 

Последний вид ремонта и дата его проведения

 

Здания и сооружения ж. д. тр-та и других объектов (всех видов собственности)

 

ПТО последнего технического освидетельствования, ремонта и расстояние (км) от него

 

 

Последняя проверка техническими средствами

путеизмерительными

 

 

 

 

дефектоскопными

 

 

Расстояние от последнего действующего контрольного пункта "Диск", ПОНАБ (км)

 

 

 

 

 Владелец подъездного пути

 

Причиненный материальный ущерб (руб.) от возникшей аварии или инцидента

 

 

 

 

 

Неисправности IV и V степени

 

 

Освидетельствование вагона (котла, кузова) под перевозку ОГ или РГ (где, когда, на каком предприятии)

 

Текущему ремонту

Всего в том числе с ОГ, РГ

 

Балльная оценка пути

 

 

В соответствии с примеч. 2 к донесению

 

 

 

 

Наличие предупреждений и сроки их действия

 

 

Начальник инспекции по надзору на железнодорожном транспорте:

_____________________

(подпись)

_______________________

(Ф.И.О.)

Примечания.

1. ОГ — опасный груз, РГ — опасный груз класса 1.

2. Если причиной аварийного происшествия с вагонами, загруженными опасным грузом, явилась неисправность экипажной части или котла, его рабочего или конструктивного оборудования, то конкретно указывается наименование детали вагона, послужившей причиной происшествия, дата и место ее изготовления, дата и место последнего планового вида ремонта (вид технического освидетельствования) и другие сведения, необходимые для установления причин аварийного происшествия.

3. Донесение составляется в двух экземплярах: один направляется в Госгортехнадзор России, другой остается в его региональной инспекции.

 

Правила безопасности при перевозке опасных грузов железнодорожным транспортом РД 15-73-94