Приказ Роспотребнадзора  от 20 мая 2005 г. N 402

Приказ Роспотребнадзора от 20 мая 2005 г.

N 402

О личной медицинской книжке и санитарном паспорте

(с изменениями от 10 июля 2007 г., 7 апреля 2009 г.)

 

 См.

также  Постановление центра государственного санитарно – эпидемиологического надзора в г. Москве от 5 апреля 2000 г. N 5 О санитарной паспортизации транспорта для перевозки пищевых продуктов

 

В соответствии со статьями 34 и 36 Федерального закона от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (в ред. Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ) (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650) и статьей 19 Федерального закона от 2 января 2000 г. N 29-ФЗ "О качестве и безопасности пищевых продуктов" (в ред. Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ) (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 2, ст. 150) приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Форму личной медицинской книжки для работников отдельных профессий, производств и организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения (далее — личная медицинская книжка) (приложение N 1).

1.2. Форму санитарного паспорта на специально предназначенные или специально оборудованные транспортные средства для перевозки пищевых продуктов (далее — санитарный паспорт) (приложение N 2).

1.3. Установить, что личные медицинские книжки и санитарные паспорта оформляются на бланках, являющихся защищенной полиграфической продукцией уровня "В".

2. Федеральному государственному учреждению здравоохранения "Информационно-методический центр "Экспертиза":

2.1. Организовать обеспечение центров гигиены и эпидемиологии бланками личных медицинских книжек, санитарных паспортов и голографических марок к ним.

2.2. Осуществить разработку и внедрение автоматизированной системы учета выдачи личных медицинских книжек и санитарных паспортов.

2.3. Обеспечить ведение реестра выданных личных медицинских книжек и санитарных паспортов.

3. Установить, что личные медицинские книжки работникам, указанным в пункте 1.1 настоящего Приказа, и санитарные паспорта на специально предназначенные или специально оборудованные транспортные средства для перевозки пищевых продуктов выдаются центрами гигиены и эпидемиологии.

4. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Н.В. Шестопалова.

 

Руководитель Г.Г.ОНИЩЕНКО

 

Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 июня 2005 г. N 6674

 

Приложение N 1

 

Утверждено

Приказ Федеральной службы

по надзору в сфере защиты

прав потребителей и

благополучия человека

от 20.05.2005 N 402

 

(в ред. Приказа Роспотребнадзора от 10.07.2007 N 215)

 

+—————————————————————-+

¦                                                                ¦
¦                                             ЛИЧНАЯ             ¦
¦                                          МЕДИЦИНСКАЯ           ¦
¦                                             КНИЖКА             ¦
¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                                        Федеральная служба      ¦
¦                                    по надзору в сфере защиты   ¦
¦                                         прав потребителей      ¦
¦                                     и благополучия человека    ¦
¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
+—————————————————————-+

 

+—————————————————————-+

¦                                                              Р ¦
¦ +———+                                 ЛИЧНАЯ           О ¦
¦ ¦         ¦                              МЕДИЦИНСКАЯ         С ¦
¦ ¦         ¦                                 КНИЖКА           П ¦
¦ ¦         ¦                                                  О ¦
¦ ¦         ¦                                                  Т ¦
¦ +———+                                                  Р ¦
¦    (код                            Выдается       работникам Е ¦
¦   региона)                     производств   и   организаций Б ¦
¦                                (индивидуальным               Н ¦
¦                                предпринимателям),            А ¦
¦                                деятельность которых связана  Д ¦
¦                                с производством,  хранением,  З ¦
¦                                транспортировкой           и  О ¦
¦                                реализацией          пищевых  Р ¦
¦                                продуктов и питьевой   воды,    ¦
¦                                воспитанием   и   обучением     ¦
¦                                детей,    коммунальным    и     ¦
¦                                бытовым       обслуживанием     ¦
¦                                населения                       ¦
¦                                                                ¦
¦                                            N 0000000           ¦
+—————————————————————-+

 

+—-+————————————————————+

¦  2 ¦                                                           ¦
+—-+                                          +—————+ ¦
¦                                     +———+-+            ¦ ¦
¦     Федеральная служба по надзору   ¦         ¦ ¦ Место под  ¦ ¦
¦   в сфере защиты прав потребителей  ¦         ¦ ¦  круглую   ¦ ¦
¦        и благополучия человека      ¦         ¦ ¦ голограмму ¦ ¦
¦                                     ¦         ¦ ¦            ¦ ¦
¦                                     ¦         +-+————+ ¦
¦                                     ¦           ¦              ¦
¦                                     ¦           ¦              ¦
¦                                     ¦           ¦              ¦
¦                                     +————+              ¦
¦                                                 М.П.           ¦
¦                                                                ¦
¦   Личная медицинская книжка выдана _________________________   ¦
¦                                          (наименование         ¦
¦                                           организации          ¦
¦                                        Роспотребнадзора,       ¦
¦   __________________________________________________________   ¦
¦                   выдавшей медицинскую книжку)                 ¦
¦                                                                ¦
¦   Подпись руководителя ___________   _______________________   ¦
¦                                       (Ф.И.О. руководителя)    ¦
¦                                                                ¦
¦   Дата выдачи ______________                                   ¦
¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦   Сведения о владельце медицинской книжки:                     ¦
¦N                                                               ¦
¦   Фамилия __________________________________________________   ¦
¦0  Имя, отчество ____________________________________________   ¦
¦0  Год рождения _____________________________________________   ¦
¦0  Домашний адрес ___________________________________________   ¦
¦0  __________________________________________________________   ¦
¦0  Должность ______________________   _______________________   ¦
¦0                                         (личная подпись)      ¦
¦0                                                               ¦
¦   Организация (индивидуальный предприниматель) _____________   ¦
¦   __________________________________________________________   ¦
¦                                                                ¦
+—-+                                                           ¦
¦  3 ¦                                         РОСПОТРЕБНАДЗОР   ¦
+—-+————————————————————+

 

+—————————————————————-+

¦                                                              Р ¦
¦   II. Отметки о переходе на     III. Отметки о перенесенных  О ¦
¦  работу в другие организации     инфекционных заболеваниях   С ¦
¦                                                              П ¦
¦ +—-+———+——+——-+   +—-+————+———+ О ¦
¦ ¦Дата¦Наимено-¦Долж-¦Подпись¦   ¦Дата¦  Диагноз  ¦Подпись, ¦ Т ¦
¦ ¦    ¦вание   ¦ность¦       ¦   ¦    ¦           ¦ печать  ¦ Р ¦
¦ ¦    ¦органи- ¦     ¦       ¦   ¦    ¦           ¦         ¦ Е ¦
¦ ¦    ¦зации   ¦     ¦       ¦   ¦    ¦           ¦         ¦ Б ¦
¦ ¦    ¦(индиви-¦     ¦       ¦   ¦    ¦           ¦         ¦ Н ¦
¦ ¦    ¦дуально-¦     ¦       ¦   ¦    ¦           ¦         ¦ А ¦
¦ ¦    ¦го пред-¦     ¦       ¦   ¦    ¦           ¦         ¦ Д ¦
¦ ¦    ¦прини-  ¦     ¦       ¦   ¦    ¦           ¦         ¦ З ¦
¦ ¦    ¦мателя) ¦     ¦       ¦   ¦    ¦           ¦         ¦ О ¦
¦ +—-+———+——+——-+   +—-+————+———+ Р ¦
¦ ¦    ¦        ¦     ¦       ¦   ¦    ¦           ¦         ¦   ¦
¦ +—-+———+——+——-+   ¦    ¦           ¦         ¦   ¦
¦ ¦    ¦        ¦     ¦       ¦   ¦    ¦           ¦         ¦   ¦
¦ +—-+———+——+——-+   +—-+————+———+   ¦
¦ ¦    ¦        ¦     ¦       ¦   ¦    ¦           ¦         ¦   ¦
¦ +—-+———+——+——-+   ¦    ¦           ¦         ¦   ¦
¦ ¦    ¦        ¦     ¦       ¦   ¦    ¦           ¦         ¦   ¦
¦ +—-+———+——+——-+   +—-+————+———+   ¦
¦ ¦    ¦        ¦     ¦       ¦   ¦    ¦           ¦         ¦   ¦
¦ +—-+———+——+——-+   ¦    ¦           ¦         ¦   ¦
¦ ¦    ¦        ¦     ¦       ¦   ¦    ¦           ¦         ¦   ¦
¦ +—-+———+——+——-+   +—-+————+———+   ¦
¦ ¦    ¦        ¦     ¦       ¦   ¦    ¦           ¦         ¦   ¦
¦ +—-+———+——+——-+   ¦    ¦           ¦         ¦   ¦
¦ ¦    ¦        ¦     ¦       ¦   ¦    ¦           ¦         ¦   ¦
¦ +—-+———+——+——-+   +—-+————+———+   ¦
¦ ¦    ¦        ¦     ¦       ¦   ¦    ¦           ¦         ¦   ¦
¦ +—-+———+——+——-+   ¦    ¦           ¦         ¦   ¦
¦ ¦    ¦        ¦     ¦       ¦   ¦    ¦           ¦         ¦   ¦
¦ +—-+———+——+——-+   +—-+————+———+   ¦
¦ ¦    ¦        ¦     ¦       ¦   ¦    ¦           ¦         ¦   ¦
¦ +—-+———+——+——-+   ¦    ¦           ¦         ¦   ¦
¦ ¦    ¦        ¦     ¦       ¦   ¦    ¦           ¦         ¦   ¦
¦ +—-+———+——+——-+   +—-+————+———+   ¦
¦ ¦    ¦        ¦     ¦       ¦   ¦    ¦           ¦         ¦   ¦
¦ +—-+———+——+——-+   ¦    ¦           ¦         ¦   ¦
¦ ¦    ¦        ¦     ¦       ¦   ¦    ¦           ¦         ¦   ¦
¦ +—-+———+——+——-+   +—-+————+———+   ¦
¦ ¦    ¦        ¦     ¦       ¦   ¦    ¦           ¦         ¦   ¦
¦ +—-+———+——+——-+   ¦    ¦           ¦         ¦   ¦
¦ ¦    ¦        ¦     ¦       ¦   ¦    ¦           ¦         ¦   ¦
¦ +—-+———+——+——-+   +—-+————+———+   ¦
¦                                                                ¦
+—-+                                  N 0000000           +—-+

¦  4 ¦                                                      ¦  5 ¦
+—-+——————————————————+—-+

 

+—————————————————————-+

¦                                                              Р ¦
¦ IV. Отметки о профилактических     V. Заключение врача о     О ¦
¦           прививках                  допуске к работе по     С ¦
¦                                   результатам медицинского   П ¦
¦                                         обследования         О ¦
¦                                                              Т ¦
¦ +—-+———+————+   +—-+———-+———-+ Р ¦
¦ ¦Дата¦Наимено- ¦  Подпись,  ¦   ¦Дата¦Заключение¦Ф.И.О.,   ¦ Е ¦
¦ ¦    ¦вание    ¦   печать   ¦   ¦    ¦  врача   ¦подпись и ¦ Б ¦
¦ ¦    ¦прививки ¦            ¦   ¦    ¦          ¦личная пе-¦ Н ¦
¦ ¦    ¦(вакци-  ¦            ¦   ¦    ¦          ¦чать врача¦ А ¦
¦ ¦    ¦нация и  ¦            ¦   ¦    ¦          ¦          ¦ Д ¦
¦ ¦    ¦ревакци- ¦            ¦   ¦    ¦          ¦          ¦ З ¦
¦ ¦    ¦нация)   ¦            ¦   ¦    ¦          ¦          ¦ О ¦
¦ +—-+———+————+   +—-+———-+———-+ Р ¦
¦ ¦    ¦         ¦            ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———+            ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦         ¦            ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———+————+   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦         ¦            ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———+            ¦   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦         ¦            ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———+————+   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦         ¦            ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———+            ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦         ¦            ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦         ¦            ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———+            ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦         ¦            ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———+————+   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦         ¦            ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———+            ¦   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦         ¦            ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———+————+   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦         ¦            ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———+            ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦         ¦            ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦         ¦            ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———+            ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦         ¦            ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———+————+   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦         ¦            ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———+            ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    ¦         ¦            ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦                                                                ¦
+—-+                                  N 0000000           +—-+

¦  6 ¦                                                      ¦  7 ¦
+—-+——————————————————+—-+

 

+—————————————————————-+

¦                                                              Р ¦
¦ V. Заключение врача о допуске      V. Заключение врача о     О ¦
¦     к работе по результатам          допуске к работе по     С ¦
¦    медицинского обследования      результатам медицинского   П ¦
¦                                         обследования         О ¦
¦                                                              Т ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+ Р ¦
¦ ¦Дата¦Заключение¦Ф.И.О.,    ¦   ¦Дата¦Заключение¦Ф.И.О.,   ¦ Е ¦
¦ ¦    ¦  врача   ¦подпись и  ¦   ¦    ¦  врача   ¦подпись и ¦ Б ¦
¦ ¦    ¦          ¦личная пе- ¦   ¦    ¦          ¦личная пе-¦ Н ¦
¦ ¦    ¦          ¦чать врача ¦   ¦    ¦          ¦чать врача¦ А ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦ Д ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦ З ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦ О ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+ Р ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦                                                                ¦
+—-+                                  N 0000000           +—-+

¦  8 ¦                                                      ¦  9 ¦
+—-+——————————————————+—-+

 

+—————————————————————-+

¦                                                              Р ¦
¦ V. Заключение врача о допуске      V. Заключение врача о     О ¦
¦     к работе по результатам          допуске к работе по     С ¦
¦    медицинского обследования      результатам медицинского   П ¦
¦                                         обследования         О ¦
¦                                                              Т ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+ Р ¦
¦ ¦Дата¦Заключение¦Ф.И.О.,    ¦   ¦Дата¦Заключение¦Ф.И.О.,   ¦ Е ¦
¦ ¦    ¦  врача   ¦подпись и  ¦   ¦    ¦  врача   ¦подпись и ¦ Б ¦
¦ ¦    ¦          ¦личная пе- ¦   ¦    ¦          ¦личная пе-¦ Н ¦
¦ ¦    ¦          ¦чать врача ¦   ¦    ¦          ¦чать врача¦ А ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦ Д ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦ З ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦ О ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+ Р ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦                                                                ¦
+—-+                                  N 0000000           +—-+

¦ 10 ¦                                                      ¦ 11 ¦
+—-+——————————————————+—-+

 

+—————————————————————-+

¦                                                              Р ¦
¦ V. Заключение врача о допуске      V. Заключение врача о     О ¦
¦     к работе по результатам          допуске к работе по     С ¦
¦    медицинского обследования      результатам медицинского   П ¦
¦                                         обследования         О ¦
¦                                                              Т ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+ Р ¦
¦ ¦Дата¦Заключение¦Ф.И.О.,    ¦   ¦Дата¦Заключение¦Ф.И.О.,   ¦ Е ¦
¦ ¦    ¦  врача   ¦подпись и  ¦   ¦    ¦  врача   ¦подпись и ¦ Б ¦
¦ ¦    ¦          ¦личная пе- ¦   ¦    ¦          ¦личная пе-¦ Н ¦
¦ ¦    ¦          ¦чать врача ¦   ¦    ¦          ¦чать врача¦ А ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦ Д ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦ З ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦ О ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+ Р ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦                                                                ¦
+—-+                                  N 0000000           +—-+

¦ 12 ¦                                                      ¦ 13 ¦
+—-+——————————————————+—-+

 

+—————————————————————-+

¦                                                              Р ¦
¦ V. Заключение врача о допуске      V. Заключение врача о     О ¦
¦     к работе по результатам          допуске к работе по     С ¦
¦    медицинского обследования      результатам медицинского   П ¦
¦                                         обследования         О ¦
¦                                                              Т ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+ Р ¦
¦ ¦Дата¦Заключение¦Ф.И.О.,    ¦   ¦Дата¦Заключение¦Ф.И.О.,   ¦ Е ¦
¦ ¦    ¦  врача   ¦подпись и  ¦   ¦    ¦  врача   ¦подпись и ¦ Б ¦
¦ ¦    ¦          ¦личная пе- ¦   ¦    ¦          ¦личная пе-¦ Н ¦
¦ ¦    ¦          ¦чать врача ¦   ¦    ¦          ¦чать врача¦ А ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦ Д ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦ З ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦ О ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+ Р ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   ¦    +———-+          ¦   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦                                                                ¦
+—-+                                  N 0000000           +—-+

¦ 14 ¦                                                      ¦ 15 ¦
+—-+——————————————————+—-+

 

+—————————————————————-+

¦                                                              Р ¦
¦ V. Заключение врача о допуске           VI. Результаты       О ¦
¦     к работе по результатам       обследования на туберкулез С ¦
¦    медицинского обследования                                 П ¦
¦                                                              О ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+ Т ¦
¦ ¦Дата¦Заключение¦Ф.И.О.,    ¦   ¦Дата¦Заключение¦ Подпись, ¦ Р ¦
¦ ¦    ¦  врача   ¦подпись и  ¦   ¦    ¦лаборато- ¦  печать  ¦ Е ¦
¦ ¦    ¦          ¦личная пе- ¦   ¦    ¦рии       ¦ (штамп)  ¦ Б ¦
¦ ¦    ¦          ¦чать врача ¦   ¦    ¦          ¦          ¦ Н ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+ А ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦ Д ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   +—-+———-+———-+ З ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦ О ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   +—-+———-+———-+ Р ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦                                                                ¦
+—-+                                                      +—-+

¦ 16 ¦                                                      ¦ 17 ¦
+—-+——————————————————+—-+

 

+—————————————————————-+

¦                                                              Р ¦
¦  VI. Результаты обследования    VII. Результаты исследования О ¦
¦         на туберкулез           на носительство возбудителей С ¦
¦                                     кишечных инфекционных    П ¦
¦                                          заболеваний         О ¦
¦                                                              Т ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+ Р ¦
¦ ¦Дата¦Заключение¦  Подпись, ¦   ¦Дата¦Заключение¦Ф.И.О.,   ¦ Е ¦
¦ ¦    ¦лаборато- ¦   печать  ¦   ¦    ¦  врача   ¦подпись и ¦ Б ¦
¦ ¦    ¦рии       ¦  (штамп)  ¦   ¦    ¦          ¦личная пе-¦ Н ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦чать врача¦ А ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+ Д ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦ З ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+ О ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦ Р ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦                                                                ¦
+—-+                                                      +—-+

¦ 18 ¦                                                      ¦ 19 ¦
+—-+——————————————————+—-+

 

+—————————————————————-+

¦                                                              Р ¦
¦  VII. Результаты исследования         VIII. Результаты       О ¦
¦  на носительство возбудителей    лабораторных исследований   С ¦
¦      кишечных инфекционных      и осмотра дерматовенеролога  П ¦
¦         заболеваний                                          О ¦
¦                                                              Т ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+ Р ¦
¦ ¦Дата¦Заключение¦  Подпись, ¦   ¦Дата¦Заключение¦Ф.И.О.,   ¦ Е ¦
¦ ¦    ¦лаборато- ¦   печать  ¦   ¦    ¦  врача   ¦подпись и ¦ Б ¦
¦ ¦    ¦рии       ¦  (штамп)  ¦   ¦    ¦          ¦личная пе-¦ Н ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦чать врача¦ А ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+ Д ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦ З ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+ О ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦ Р ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦                                                                ¦
+—-+                                                      +—-+

¦ 20 ¦                                                      ¦ 21 ¦
+—-+——————————————————+—-+

 

+—————————————————————-+

¦                                                              Р ¦
¦ VIII. Результаты лабораторных         VIII. Результаты       О ¦
¦     исследований и осмотра       лабораторных исследований   С ¦
¦       дерматовенеролога         и осмотра дерматовенеролога  П ¦
¦                                                              О ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+ Т ¦
¦ ¦Дата¦Заключение¦Ф.И.О.,    ¦   ¦Дата¦Заключение¦Ф.И.О.,   ¦ Р ¦
¦ ¦    ¦  врача   ¦подпись и  ¦   ¦    ¦  врача   ¦подпись и ¦ Е ¦
¦ ¦    ¦          ¦личная пе- ¦   ¦    ¦          ¦личная пе-¦ Б ¦
¦ ¦    ¦          ¦чать врача ¦   ¦    ¦          ¦чать врача¦ Н ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+ А ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦ Д ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+ З ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦ О ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+ Р ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦                                                                ¦
+—-+                                                      +—-+

¦ 22 ¦                                                      ¦ 23 ¦
+—-+——————————————————+—-+

 

+—————————————————————-+

¦                                                              Р ¦
¦  IX. Результаты исследования     IX. Результаты исследования О ¦
¦          на гельминтозы                 на гельминтозы       С ¦
¦                                                              П ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+ О ¦
¦ ¦Дата¦Заключение¦  Подпись, ¦   ¦Дата¦Заключение¦ Подпись, ¦ Т ¦
¦ ¦    ¦лаборато- ¦   печать  ¦   ¦    ¦лаборато- ¦  печать  ¦ Р ¦
¦ ¦    ¦рии       ¦  (штамп)  ¦   ¦    ¦рии       ¦ (штамп)  ¦ Е ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+ Б ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦ Н ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+ А ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦ Д ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+ З ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦ О ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+ Р ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦                                                                ¦
+—-+                                                      +—-+

¦ 24 ¦                                                      ¦ 25 ¦
+—-+——————————————————+—-+

 

+—————————————————————-+

¦                                                              Р ¦
¦   X. Результаты исследования     XI. Результаты исследования О ¦
¦  на носительство возбудителей    на носительство патогенного С ¦
¦           дифтерии                       стафилококка        П ¦
¦                                                              О ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+ Т ¦
¦ ¦Дата¦Заключение¦  Подпись, ¦   ¦Дата¦Заключение¦ Подпись, ¦ Р ¦
¦ ¦    ¦лаборато- ¦   печать  ¦   ¦    ¦лаборато- ¦  печать  ¦ Е ¦
¦ ¦    ¦рии       ¦  (штамп)  ¦   ¦    ¦рии       ¦ (штамп)  ¦ Б ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+ Н ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦ А ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+ Д ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦ З ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+ О ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦ Р ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦                                                                ¦
+—-+                                                      +—-+

¦ 26 ¦                                                      ¦ 27 ¦
+—-+——————————————————+—-+

 

+—————————————————————-+

¦                                                              Р ¦
¦     XII. Профессиональная         Отметка о предупреждении   О ¦
¦   гигиеническая подготовка и      при нарушении санитарных   С ¦
¦          аттестация                     норм и правил        П ¦
¦                                                              О ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+ Т ¦
¦ ¦Дата¦Результаты¦Голограмма ¦   ¦Дата¦   Вид    ¦ Подпись  ¦ Р ¦
¦ ¦    ¦подготовки¦           ¦   ¦    ¦нарушения ¦          ¦ Е ¦
¦ ¦    ¦и аттеста-¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦ Б ¦
¦ ¦    ¦ции       ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦ Н ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+ А ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦ Д ¦
¦ ¦    +———-+ Место под ¦   +—-+———-+———-+ З ¦
¦ ¦    ¦          ¦квадратную ¦   ¦    ¦          ¦          ¦ О ¦
¦ ¦    +———-+голограмму ¦   +—-+———-+———-+ Р ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ ¦    +———-+           ¦   +—-+———-+———-+   ¦
¦ ¦    ¦          ¦           ¦   ¦    ¦          ¦          ¦   ¦
¦ +—-+———-+————+   +—-+———-+———-+   ¦
¦                                                                ¦
+—-+                                                      +—-+

¦ 28 ¦                                                      ¦ 29 ¦
+—-+——————————————————+—-+

 

+—————————————————————-+

¦                                                              Р ¦
¦     Личная медицинская книжка                                О ¦
¦   утверждена         Приказом                                С ¦
¦   Федеральной службы       по                                П ¦
¦   надзору в сфере защиты прав                                О ¦
¦   потребителей и благополучия                                Т ¦
¦   человека от ____________ г.                                Р ¦
¦   N _____, зарегистрированным                                Е ¦
¦   Минюстом         Российской                                Б ¦
¦   Федерации _____________ г.,                                Н ¦
¦   регистрационный N ________.                                А ¦
¦     Личная медицинская книжка                                Д ¦
¦   приобретается             в                                З ¦
¦   организациях,                                              О ¦
¦   уполномоченных                                             Р ¦
¦   Роспотребнадзором.                                           ¦
¦     Личная медицинская книжка                                  ¦
¦   подлежит   голографированию                                  ¦
¦   в организациях,                                              ¦
¦   уполномоченных                                               ¦
¦   Роспотребнадзором.                                           ¦
¦     Личная медицинская книжка                                  ¦
¦   должна    иметь      печать                                  ¦
¦   организации                                                  ¦
¦   Роспотребнадзора,  выдавшей                                  ¦
¦   медицинскую книжку, а также                                  ¦
¦   подпись владельца         и                                  ¦
¦   храниться  у  администрации                                  ¦
¦   организации             или                                  ¦
¦   индивидуального                                              ¦
¦   предпринимателя  и    может                                  ¦
¦   быть выдана работнику    по                                  ¦
¦   его требованию.                                              ¦
¦     При увольнении и переходе                                  ¦
¦   на другое место      работы                                  ¦
¦   личная медицинская   книжка                                  ¦
¦   остается у владельца      и                                  ¦
¦   предъявляется   по    месту                                  ¦
¦   новой работы.                                                ¦
¦     Профессиональная                                           ¦
¦   гигиеническая подготовка  и                                  ¦
¦   аттестация       проводятся                                  ¦
¦   только после     заключения                                  ¦
¦   врача о допуске к работе по                                  ¦
¦   результатам    медицинского                                  ¦
¦   обследования.     Результат                                  ¦
¦   аттестации               по                                  ¦
¦   профессиональной                                             ¦
¦   гигиенической    подготовке                                  ¦
¦   подтверждается      штампом                                  ¦
¦   организации, уполномоченной                                  ¦
¦   Роспотребнадзором.                                           ¦
¦     Личная медицинская книжка                                  ¦
¦   является документом строгой                                  ¦
¦   отчетности, защищенной   от                                  ¦
¦   подделок    полиграфической                                  ¦
¦   продукцией уровня "В"     и                                  ¦
¦   свободной     продаже    не                                  ¦
¦   подлежит.                                                    ¦
¦                                                                ¦
+—-+                                                      +—-+

¦ 30 ¦                                                      ¦ 31 ¦
+—-+——————————————————+—-+

 

+—————————————————————-+

¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
+—-+                                                           ¦
¦    ¦                                                           ¦
+—-+————————————————————+

 

Приложение N 2

 

Утверждено

Приказ Федеральной службы

по надзору в сфере защиты

прав потребителей и

благополучия человека

от 20.05.2005 N 402

 

(в ред. Приказов Роспотребнадзора от 10.07.2007 N 215,

от 07.04.2009 N 321)

 

+—————————————————————-+

¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                                                           +—-+

¦                                                           ¦    ¦
¦                                                           +—-+

¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                       Федеральная служба                       ¦
¦          по надзору в сфере защиты прав потребителей           ¦
¦                    и благополучия человека                     ¦
¦                                                                ¦
¦                       САНИТАРНЫЙ ПАСПОРТ                       ¦
¦                                                                ¦
¦                 на специально предназначенные                  ¦
¦                  или специально оборудованные                  ¦
¦              транспортные средства для перевозки               ¦
¦                       пищевых продуктов                        ¦
¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                                                           +—-+

¦                                                           ¦    ¦
¦                                                           +—-+

¦                                                                ¦
+—————————————————————-+

 

+—————————————————————-+

¦                                                                ¦
¦     Утвержден Приказом Федеральной службы по надзору в сфере   ¦
¦   защиты прав потребителей и благополучия человека от ______   ¦
¦   года N ______ и зарегистрирован Минюстом России от _______   ¦
¦   года, регистрационный N ________.                            ¦
¦                                                                ¦
¦     Санитарный паспорт выдается организацией, уполномоченной   ¦
¦   Роспотребнадзором.                                           ¦
¦                                                                ¦
¦   +————+                                               ¦
¦   ¦            ¦                                               ¦
¦   ¦ Место под  ¦                                               ¦
¦   ¦ квадратную ¦                                               ¦
¦   ¦ голограмму ¦                                               ¦
¦   ¦            ¦                                               ¦
¦   +————+                                               ¦
¦                          +———+                           ¦
¦                          ¦ +-+ +-+ ¦                           ¦
¦                          ¦ ¦/¦ ¦/¦ ¦                      +—-+

¦                          ¦ +-+ +-+ ¦                      ¦  2 ¦
¦                          ¦ ¦/¦ ¦/¦ ¦                      +—-+

¦                          ¦ +-+ +-+ ¦                           ¦
¦                          +———+                           ¦
¦                         (код региона)                          ¦
¦                                                                ¦
¦   Наименование организации, уполномоченной Роспотребнадзором   ¦
¦   __________________________________________________________   ¦
¦   __________________________________________________________   ¦
¦   Транспортное                Номерной                         ¦
¦   средство _________________  знак _________________________   ¦
¦              (вид, марка)                                      ¦
¦   Паспорт выдан: __________________________                    ¦
¦                          (Ф.И.О.)                              ¦
¦   _________________________________________                    ¦
¦                  (организация)                                 ¦
¦   Разрешается                                                  ¦
¦   перевозить __________________________                        ¦
¦              __________________________                        ¦
¦              __________________________                        ¦
¦              __________________________                        ¦
¦     М.П.     __________________________       Дата выдачи      ¦
¦              __________________________       ______________   ¦
¦                (указать наименование                           ¦
¦                  пищевых продуктов)                            ¦
¦                                                           +—-+

¦   Подпись руководителя _____________  _____________       ¦  3 ¦
¦                                          (Ф.И.О.)         +—-+

¦                                                                ¦
¦                           N 0000000                            ¦
+—————————————————————-+

 

+—————————————————————-+

¦                                                                ¦
¦            Сведения об организации, осуществляющей             ¦
¦                     дезинфекцию транспорта                     ¦
¦                                                                ¦
¦   __________________________________________________________   ¦
¦       (наименование организации, проводящей дезинфекцию)       ¦
¦   __________________________________________________________   ¦
¦   N договора ___________________ Срок действия до __________   ¦
¦   Место (адрес) проведения дезинфекции _____________________   ¦
¦   __________________________________________________________   ¦
¦                                                                ¦
¦   Руководитель организации,                                    ¦
¦   проводящей дезинфекцию ______________  __________________    ¦
¦                            (подпись)         (Ф.И.О.)          ¦
¦                                                                ¦
¦                              М.П.                              ¦
¦                                                           +—-+

¦                           N 0000000                       ¦  4 ¦
¦                                                           +—-+

¦                                                                ¦
¦          ОТМЕТКА О ПРОВЕДЕНИИ ДЕЗИНФЕКЦИИ ТРАНСПОРТА           ¦
¦                                                                ¦
¦   +—-+————-+————+—-+————-+——+   ¦
¦   ¦Дата¦Подпись лица,¦Голограмма ¦Дата¦Подпись лица,¦Голо- ¦   ¦
¦   ¦    ¦проводившего ¦           ¦    ¦проводившего ¦грамма¦   ¦
¦   ¦    ¦дезинфекцию  ¦           ¦    ¦дезинфекцию  ¦      ¦   ¦
¦   ¦    ¦             ¦           ¦    ¦             ¦      ¦   ¦
¦   ¦    ¦       Печать¦           ¦    ¦       Печать¦      ¦   ¦
¦   +—-+————-+————+—-+————-+——+   ¦
¦   ¦    ¦             ¦           ¦    ¦             ¦      ¦   ¦
¦   ¦    ¦             ¦ +——-+ ¦    ¦             ¦      ¦   ¦
¦   ¦    ¦             ¦ ¦Место  ¦ ¦    ¦             ¦      ¦   ¦
¦   ¦    ¦             ¦ ¦под    ¦ ¦    ¦             ¦      ¦   ¦
¦   ¦    ¦             ¦ ¦круглую¦ ¦    ¦             ¦      ¦   ¦
¦   ¦    ¦             ¦ ¦голо-  ¦ ¦    ¦             ¦      ¦   ¦
¦   ¦    ¦             ¦ ¦грамму ¦ ¦    ¦             ¦      ¦   ¦
¦   ¦    ¦             ¦ +——-+ ¦    ¦             ¦      ¦   ¦
¦   ¦    ¦             ¦           ¦    ¦             ¦      ¦   ¦
¦   +—-+————-+————+—-+————-+——+   ¦
¦   ¦    ¦             ¦           ¦    ¦             ¦      ¦   ¦
¦   ¦    ¦             ¦           ¦    ¦             ¦      ¦   ¦
¦   +—-+————-+————+—-+————-+——+   ¦
¦   ¦    ¦             ¦           ¦    ¦             ¦      ¦   ¦
¦   ¦    ¦             ¦           ¦    ¦             ¦      ¦   ¦
¦   +—-+————-+————+—-+————-+——+   ¦
¦   ¦    ¦             ¦           ¦    ¦             ¦      ¦   ¦
¦   ¦    ¦             ¦           ¦    ¦             ¦      ¦   ¦
¦   +—-+————-+————+—-+————-+——+   ¦
¦                                                           +—-+

¦                                                           ¦  5 ¦
¦                                                           +—-+

¦                                                                ¦
+—————————————————————-+

 

+—————————————————————-+

¦                                                                ¦
¦          ОТМЕТКА О ПРОВЕДЕНИИ ДЕЗИНФЕКЦИИ ТРАНСПОРТА           ¦
¦                                                                ¦
¦   +—-+————-+————+—-+————-+——+   ¦
¦   ¦Дата¦Подпись лица,¦Голограмма ¦Дата¦Подпись лица,¦Голо- ¦   ¦
¦   ¦    ¦проводившего ¦           ¦    ¦проводившего ¦грамма¦   ¦
¦   ¦    ¦дезинфекцию  ¦           ¦    ¦дезинфекцию  ¦      ¦   ¦
¦   ¦    ¦             ¦           ¦    ¦             ¦      ¦   ¦
¦   ¦    ¦       Печать¦           ¦    ¦       Печать¦      ¦   ¦
¦   +—-+————-+————+—-+————-+——+   ¦
¦   ¦    ¦             ¦           ¦    ¦             ¦      ¦   ¦
¦   ¦    ¦             ¦ +——-+ ¦    ¦             ¦      ¦   ¦
¦   ¦    ¦             ¦ ¦Место  ¦ ¦    ¦             ¦      ¦   ¦
¦   ¦    ¦             ¦ ¦под    ¦ ¦    ¦             ¦      ¦   ¦
¦   ¦    ¦             ¦ ¦круглую¦ ¦    ¦             ¦      ¦   ¦
¦   ¦    ¦             ¦ ¦голо-  ¦ ¦    ¦             ¦      ¦   ¦
¦   ¦    ¦             ¦ ¦грамму ¦ ¦    ¦             ¦      ¦   ¦
¦   ¦    ¦             ¦ +——-+ ¦    ¦             ¦      ¦   ¦
¦   ¦    ¦             ¦           ¦    ¦             ¦      ¦   ¦
¦   +—-+————-+————+—-+————-+——+   ¦
¦   ¦    ¦             ¦           ¦    ¦             ¦      ¦   ¦
¦   ¦    ¦             ¦           ¦    ¦             ¦      ¦   ¦
¦   +—-+————-+————+—-+————-+——+   ¦
¦   ¦    ¦             ¦           ¦    ¦             ¦      ¦   ¦
¦   ¦    ¦             ¦           ¦    ¦             ¦      ¦   ¦
¦   +—-+————-+————+—-+————-+——+   ¦
¦   ¦    ¦             ¦           ¦    ¦             ¦      ¦   ¦
¦   ¦    ¦             ¦           ¦    ¦             ¦      ¦   ¦
¦   +—-+————-+————+—-+————-+——+   ¦
¦                                                           +—-+

¦                                                           ¦  6 ¦
¦                                                           +—-+

¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                 Выписка из Федерального закона                 ¦
¦                   от 2 января 2000 г. N 29-ФЗ                  ¦
¦          "О качестве и безопасности пищевых продуктов"         ¦
¦                          (статья 19).                          ¦
¦                                                                ¦
¦    4. Для перевозки пищевых продуктов  должны использоваться   ¦
¦    специально предназначенные  или  специально оборудованные   ¦
¦    для этих целей транспортные средства, имеющие оформленные   ¦
¦    в установленном порядке санитарные паспорта.                ¦
¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                                                                ¦
¦                                                           +—-+

¦                                                           ¦  7 ¦
¦                                                           +—-+

¦                                                                ¦
+—————————————————————-+

 

Приказ Роспотребнадзора от 20 мая 2005 г. N 402 О личной медицинской книжке и санитарном паспорте